Сколиоз - это вечно актуальная проблема детской ортопедии.
По определению профессора Дудина М.Г. - идиопатический сколиоз (ИС) – это компенсаторная реакция организма на несопряженный избыточный рост костного позвоночного столба относительно продольного роста спинного мозга. Характерезиуется трехплоскостной деформацией позвоночного столба.
Поэтому лечение должно быть комплексным (в том числе ЛФК, курсы физиолечения и корсетирование корсетами типа Шено) и сопровождаться на протяжении всего времени роста ребенка.
Понятие сколиоза не надо смешивать с нарушением осанки, т.к. в отличие от нарушения осанки сколиоз является серьезным заболеванием и затрагивает многие структуры организма. Сколиоз отличается от нарушения осанки и тем, что изменения затрагивают костную и связочную структуры, тогда как при нарушении осанки наблюдается повышенный мышечный тонус с одной стороны.
Рентгенологическая картина разных стадий сколиоза:
Однако, со временем и при определенных условиях нарушение осанки может прогрессировать в сколиотическую болезнь. Поэтому все дети с нарушением осанки должны ежегодно наблюдаться у специалиста-ортопеда.
Степени сколиоза:
1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° – 170° (угол сколиоза 5° – 10°).
2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° – 150° (угол сколиоза 11° – 30°).
3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° – 120° (угол сколиоза 31° – 60°).
4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°).
Методы лечения сколиоза:
ВЕДУЩИЕ МЕТОДЫ - непосредственно обеспечивают коррекцию и стабилизацию деформации позвоночника. К ним относятся:
- ЛФК (лечебная физ. культура) – это специальный комплекс физических упражнений направленный на использования собственных ресурсов организма. Как самостоятельный метод лечения, применяется при первой степени сколиоза.
Основные задачи-требования специальной ЛФК:
- Воспитание самоконтроля правильной осанки и движений (культура физического поведения)
- Укрепление мышц (формирование «мышечного» корсета)
- Развитие физических качеств
- Формирование навыков самокоррекции деформации позвоночника
- Корсетотерапия – активное неинвазивное воздействие на деформацию. Применяется в комплексе с другими методами при второй и третьей степенях сколиоза и заключается в назначении корригирующих корсетов (в том числе корсета Шено). Обзор современных корсетов.
Основные задачи-требования корсетного лечения корсетами типа Шено и других моделей:
- Насильственное неинвазивное активное препятствование естественному прогрессированию деформации в период роста позвоночника
- Восстановление или улучшение баланса равновесия позвоночника
- Трехплоскостная коррекция дуг деформации позвоночника
- Удержание достигнутой коррекции деформации или торможение ее прогрессирования до завершения периода роста позвоночника.
Наши специалисты в совершенстве овладели технологией трехмерной коррекции сколиотической деформации по методики корсетирования по Шено. Однако под корсетотерапией надо понимать не только изготовления корсетов Шено, но и ежемесячные контрольные осмотры у ортопедов-ортезистов для внесения своевременных изменений в конструкцию корсета Шено.
- хирургическое лечение – активное инвазивное воздействие на деформацию применяется при неудовлетворительных результатах от проведения предшествующих лечебных мероприятиях, на третьей и четвертой стадиях развития заоблевания и при развитии осложнений на сердечно-сосудистую и легочную системы. Обязательно сочетается с ЛФК и другими «вспомогательными» и «дополнительными» методами лечения.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ - повышают эффективность ведущих методов. К ним относятся: массажи, ФТЛ (методы физиотерапевтического воздействия), двигательный режим, психотерапия и т.д.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ – лечение сопутствующих патологических проявлений (например сердечнососудистой и легочной недостаточности).
Результаты лечения сколиоза:
Результаты корсетотерапии в корсете Шено:
динамика исправления искревления сколиотической дуги рентгенограммы (возраст 13 – 14 лет,
срок лечения 1 год)
внешний вид динамики исправления искревления у пациента (ребенок 13 – 16 лет, срок лечения 3 год)
Все материалы любезно предоставлены д.м.н. С.Е.Никитиным (ФГУ ЦИТО г.Москва) с его личного сайта.
